Veja o que é trombose venosa profunda (TVP) sintomas e tratamento.

 

Imagem: Reprodução/Google



O que é trombose?

Trombose é um termo médico que indica a formação de um coágulo sanguíneo dentro de um vaso sanguíneo, causando interrupção ou limitação severa do fluxo sanguíneo nele. A trombose pode ocorrer dentro das artérias, sendo chamada de trombose arterial, ou dentro das veias, que é chamada de trombose venosa.


A forma mais comum de trombose venosa é a trombose venosa profunda (DVT), que ocorre nas veias da perna, coxas ou região pélvica, clinicamente caracterizada por um quadro de edemas e dor no membro afetado.


Como você forma um trombo?

O coagulado é um mecanismo de defesa complexo que impede o paciente de sangrar indefinidamente toda vez que um dos vasos sanguíneos sofre uma lesão.


O sistema de coagulação é responsável por manter o sangue em sua forma líquida, mas é altamente eficaz em induzir sua solidificação sempre que a parede de uma veia ou artéria sofre qualquer lesão. Imediatamente após um vaso sofrer uma lesão, o sistema de coagulação começa a agir para criar um coágulo que age como um tampão para impedir que o sangue vaze da corrente sanguínea.


Na grande maioria dos casos, a formação de coágulos é feita sem equívocos, limitando-se apenas à parede do vaso ferido e aos tecidos pelos quais o sangue derramou, sem interferir relevantemente no fluxo sanguíneo dentro do vaso.


Em pessoas saudáveis, há um bom equilíbrio entre os fatores que previnem a coagulação e os fatores que estimulam a formação de coágulos, de modo que o paciente não forma coágulos espontaneamente ou corre o risco de sangramento com trauma mínimo do dia-a-dia.


Trombose é um evento indesejado do sistema de coagulação, pois cria grandes coágulos dentro dos vasos sanguíneos, causando obstrução do fluxo sanguíneo nesta região.


Trombose venosa

Trombose venosa e arterial manifestam-se clinicamente de forma diferente, uma vez que veias e artérias têm funções distintas no corpo. As artérias são os vasos responsáveis por levar sangue e nutrientes ricos em oxigênio aos tecidos, enquanto as veias são os vasos que fazem a direção oposta, drenando o sangue já usado pelos tecidos de volta ao coração e pulmões para que ele seja oxigenado novamente.


Portanto, se a trombose ocorre dentro de uma artéria, evita que o sangue atinja os órgãos e tecidos nutridos por essa artéria, causando isquemia e infâmia. As situações mais conhecidas da trombose arterial são infarto agudo do miocárdio e derrame.


Quando a trombose ocorre dentro de uma veia, ela obstrui o fluxo de sangue, fazendo com que seja represada naquela região.


A forma mais comum de trombose venosa é a trombose dos membros inferiores, afetando as veias profundas e calibrosas da perna, coxa ou pélvis.


Neste caso, o sangue normalmente atinge o membro inferior afetado, mas não pode retornar, pois, como uma das veias é trombosa, uma das principais, se não a principal, a via de fluxo está obstruída. O sangue, para retornar, precisa encontrar uma ou mais vias colaterais, que geralmente são veias menores, incapazes, a curto prazo, de drenar adequadamente todo o fluxo de sangue.


Como a trombose venosa surge

Em situações normais, o sangue deve permanecer sempre em sua forma líquida, fluindo livremente através da corrente sanguínea. A formação de um coágulo (trombo) dentro de uma veia é um evento não natural, que ocorre devido basicamente a três fatores, conhecidos como tríade virchow:


1- Redução do fluxo sanguíneo no → o equilíbrio entre fatores que favorecem a coagulação e fatores que impedem a coagulação desaparece quando o fluxo sanguíneo se torna mais lento. A marisa sanguínea é uma situação que estimula a ação de fatores de coagulação, aumentando o risco de aparecimento de um trombo.


2- Lesão da parede do vaso sanguíneo → toda vez que a parede de um vaso sanguíneo sofre uma lesão, o sistema de coagulação é ativado para a formação de um coágulo tampão, a fim de evitar a perda de sangue fora do vaso. Dependendo do grau e localização do trauma, pode ocorrer a formação de um grande trombo.


3- Alterações nos componentes sanguíneos → se o paciente tiver alguma doença que altere significativamente os componentes sanguíneos, especialmente os fatores que favorecem ou previnem a coagulação, o equilíbrio necessário do sistema de coagulação desaparece, aumentando o risco de trombo dentro dos vasos.


Em geral, sempre que o paciente tem trombose, um ou mais dos 3 fatores descritos acima estão presentes em sua gênese. Uma variedade de doenças e condições pode predispor um paciente à trombose, como veremos abaixo.


Fatores de risco

Vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver trombose, especialmente dos membros inferiores. As mais importantes são trombofilias, doenças sanguíneas que fazem com que o sistema de coagulação se desregulasse, criando um estado de hipercoagulabilidade e grande risco para a formação de trombos. Entre as trombofilias mais comuns, podemos destacar:


  • Mutação do Fator V de Leiden.
  • Mutação do gene protrombina.
  • Deficiência de proteína S.
  • Deficiência de proteína C.
  • Deficiência de antitrombina.
  • Disfibrinogenemia.
  • Anticorpo antifosfolipídid.

Felizmente, apesar de ser um fator de risco muito forte para trombose, trombofilias são doenças incomuns. A maioria dos casos de trombose são causados por outros fatores. Vamos falar rápido sobre os mais importantes.


Cirurgia

Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, especialmente cirurgias pélvicas e de menor ledese, apresentam alto risco de formação de trombos nos membros inferiores. O efeito dos anestésicos, a própria manipulação dos vasos sanguíneos e tecidos subjacentes durante a cirurgia e o tempo prolongado sem se levantar* no pós-operatório fazem da cirurgia um evento com alto risco de trombose venosa profunda.


* Quando caminhamos, o impacto dos pés no chão e a contração dos músculos, especialmente da panturrilha, ajudam a empurrar o sangue nas veias das pernas para cima, em direção ao coração.
Deitar-se por muito tempo, especialmente para aqueles com insuficiência venosa, favorece a maricas do sangue nos membros inferiores.


Traumatismo

Por razões semelhantes às da cirurgia, o trauma grave também é importante fatores de risco para trombose venosa profunda, não apenas por causa do impacto nos vasos sanguíneos, mas também pelo tempo em que o paciente é imobilizado na cama após o acidente.


Longas viagens de sessão (síndrome da classe econômica)

Viagens aéreas longas, geralmente mais de 8 horas, podem facilitar o surgimento de trombose venosa profunda, especialmente em indivíduos com outros fatores de risco como obesidade, varizes, tabagismo, gravidez, etc. Você notou como seus pés ficam inchados e seu sapato fica mais difícil de colocar depois de uma longa viagem de avião? O fato de ficar sentado por longas horas, com as pernas tortas, dificulta o retorno do sangue venoso ao coração, favorecendo a maricas e, consequentemente, a formação do trombo.


Câncer

Alguns tumores malignos produzem substâncias que aumentam a coagulabilidade sanguínea, favorecendo a formação de trombo.


Insuficiência cardíaca

Pacientes com insuficiência cardíaca têm um coração fraco, com dificuldade para bombear sangue pelo corpo. Isso leva à estagnação do sangue nos membros inferiores e favorece a formação de coágulos.


Gravidez

Alterações hormonais aumentam a capacidade de coagulação de gestantes. Além disso, à medida que o útero cresce, a veia cava é comprimida, o que dificulta o fluxo sanguíneo das veias dos membros inferiores. Gestantes têm 5 vezes mais chances de desenvolver trombose do que mulheres não grávidas da mesma idade.


Além dos já descritos, existem vários outros fatores de risco para trombose venosa profunda, entre os quais vale a pena mencionar:


  • Obesidade.
  • Tabagismo.
  • Uso de contraceptivos hormonais.
  • Idade acima de 60 anos.
  • Síndrome nefrótica.

Uso de certos medicamentos como tamoxifen, eritropoietina, talidomida e reposição hormonal na menopausa.

Histórico familiar de trombose.

Policythemy vera.

Trombocitopenia essencial.

Doença inflamatória intestinal.

Uso de cateter venoso central na veia femoral.

Infecções, como Covid-19.


Sintomas

Os sintomas do DVT dependem do tamanho do trombo e do grau de obstrução da veia afetada. Como são veias profundas, longe da pele, é perfeitamente possível para o paciente ter uma trombose e não apresentar sintomas.


Quando o trombo é grande o suficiente para comprometer o fluxo de sangue na veia, os principais sintomas são inchaço, dor, aumento da temperatura e vermelhidão do membro afetado. Uma perna que de repente começa a doer e fica mais inchada do que a outra é um sinal que deve sempre levantar a suspeita de trombose.


O diagnóstico de DVT é geralmente feito com ultrassom Doppler das veias dos membros inferiores. Outros testes, como angiografia de ressonância magnética ou angiografia computada, também podem ser utilizados.


Riscos de trombose venosa profunda

O grande perigo do DVT é o risco de um pedaço do trombo afrouxar e viajar pela corrente sanguínea até um dos pulmões, causando uma condição chamada tromboembolismo pulmonar (PTE). O trombo pequeno causa infarto pulmonar localizado, que se manifesta clinicamente como dor no peito e falta de ar súbita. Dependendo do tamanho do êmbolo (pedaço de trombo que se soltou), ele pode obstruir grandes vasos pulmonares, como a artéria pulmonar, impedindo que o sangue atinja um dos pulmões. Neste caso, o coração pode entrar em colapso enquanto tenta bombear sangue em direção ao pulmão, mas falha devido à grande obstrução na frente dele.

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